Anmälan
Kontakt
Förnamn
*
Efternamn
*
Arbetsplats etc.
*
Adress
*
Postnummer
*
Ort
(arbetsplatsen)
*
Epostadress
*
Mobilnummer
*
Fakturaadress
Mottagare
*
Adress
*
Adressrad 2
Postnummer
*
Ort
*
Fakturamärkning
(tex. PO nr., k.-ställe, referens)
ev. Matallergier / Övrig info
(Vi har inte möjlighet att ta hänsyn till livsstilsdieter som LCHF och liknande)
Konferensavgift
*
Endokrindagarna, MEDLEM
3 595 kr
Endokrindagarna, ICKE MEDLEM
4 595 kr
Medlemsnummer
(Du hittar ditt medlemsnummer på din faktura eller om du loggar in på Läkarförbundet)
*
Sociala aktiviteter
(lämna rutan blank om du inte avser delta)
Mingelkväll, onsdag 18 mars
399 kr
Konferensmiddag, torsdag 19 mars
595 kr
Betalningsmetod
*
Betalar via faktura och bankgiro
Betalar direkt med kredit- eller betalkort (Visa, Mastercard, Amex)
Yrkeskategori
Jag tillhör gruppen:
*
Sjuksköterska
Läkare
Dietist
Industri
Övrigt
Jag godkänner hanteringen av mina personuppgifter enligt
gällande policy
*
*
Obligatoriskt fält
Skicka anmälan