Anmälan
Kontakt
Förnamn
*
Efternamn
*
Arbetsplats etc.
*
Adress
*
Postnummer
*
Ort
(arbetsplatsen)
*
Epostadress
*
Mobilnummer
*
Fakturaadress
Mottagare
*
Adress
*
Adressrad 2
Postnummer
*
Ort
*
Fakturamärkning
(tex. PO nr., k.-ställe, referens)
ev. Matallergier / Övrig info
(Vi har inte möjlighet att ta hänsyn till livsstilsdieter som LCHF och liknande)
Konferensavgift
*
Diabetologiskt vårmöte - Deltagare MEDLEM
2 995 kr
Diabetologiskt vårmöte - Deltagare EJ MEDLEM
3 995 kr
Sociala aktiviteter
(lämna rutan blank om du inte avser delta)
Mingelkväll, ons 15 april
399 kr
Konferensmiddag, tors 16 april
549 kr
Betalningsmetod
*
Betalar via faktura och bankgiro
Betalar direkt med kredit- eller betalkort (Visa, Mastercard, Amex)
Yrkeskategori
Jag tillhör gruppen:
*
Läkare
Sjuksköterska
Dietist
Industri
Övrigt
Jag godkänner hanteringen av mina personuppgifter enligt
gällande policy
*
*
Obligatoriskt fält
Skicka anmälan