Anmälan
Kontakt
Förnamn
*
Efternamn
*
Adress
*
Postnummer
*
Ort
*
Arbetsplats etc.
*
Epostadress
*
Mobilnummer
*
Fakturaadress
Mottagare
*
Adress
*
Adressrad 2
Postnummer
*
Ort
*
Fakturamärkning
(tex. PO nr., k.-ställe, referens)
ev. Matallergier / Övrig info
(Vi har inte möjlighet att ta hänsyn till livsstilsdieter som LCHF och liknande)
Konferensavgift
*
Endodiabetes 2022, MEDLEM i SFD, SFSD eller SEF
Endodiabetes 2022, ICKE MEDLEM
Betalningsmetod
*
Betalar via faktura och bankgiro
Betalar direkt med kredit- eller betalkort (Visa, Mastercard, Amex)
Yrkeskategori
*
Jag tillhör gruppen:
Läkare
Sjuksköterska
Dietist
Industri
Övrigt
Sociala aktiviteter
(lämna rutan blank om du inte avser delta)
Mingelkväll på The Tivoli, ons 11 maj
Konferensmiddag på Parapetern, tor 12 maj
Jag godkänner hanteringen av mina personuppgifter enligt
gällande policy
*
*
Obligatoriskt fält
Skicka